揭秘男性罕见乳癌隐秘群体

核心提要

1. 美国歌坛天后碧昂丝的父亲马修·诺尔斯7月中旬公开了乳腺癌病情，并敦促其他男性及早参加各种乳腺癌的早期筛查。男性乳腺癌的是罕见的，几率约为十五万分之一。中国患有乳腺癌的男性数量约为5万。

2. 男性乳腺健康同样需要认真对待。 许多人误以为男性不会得乳腺癌，形成了乳腺癌早期防治的盲区， 通常发现时已是晚期，也会更为凶险，容易错过最佳治疗时机。

3. 乳腺专家认为男女性拥有 同样的乳腺组织 ，都会受到癌细胞的侵袭。 “乳腺癌基因” 也会导致疾病发生。

4. 男女性选择的治疗方式有所不同。 许多男性选择的治疗方案，可能会导致男性性特征的丧失。

5. 防治这种罕见癌症，需要加强教育，定期检查与筛查，提高男性的预防意识。

文/黄绒 特约撰稿员

很少有人认为乳腺癌与男性有关？

美国歌坛天后碧昂丝的父亲马修·诺尔斯（Mathew Knowles）7月中旬在接受《卫报》专访时，公开了他的乳腺癌病情。“我是乳腺癌的幸存者。但现在我又复发了，我正在与它战斗。”并敦促其他男性及早参加各种乳腺癌的早期筛查。诺尔斯揭开了一个隐秘的事实：男性乳腺癌是罕见的，男人不但会患乳腺癌，在美国， 约有1％的新乳腺癌病例被诊断为男性。每年至少有近三千多名男性死于乳腺癌。

今年68岁的诺尔斯去年6月前被诊断出病情，起初他注意到衬衣上反复出现血迹，之后在床单上也开始出现血迹。一开始他并没有意识到乳腺出了些状况，此后不久，在医生建议下，他进行了乳房X光检查以及BRCA2基因突变检测，这一切坐实了诺尔斯的乳腺癌事实，同时基因检测结果告诉他，除了乳腺癌之外、前列腺癌、胰腺癌和黑色素瘤在诺尔斯身上出现的几率也很大。

“往后余生，我都必须非常了解和警惕，定期进行所有早期检测，包括乳房X线照片，前列腺检查，各种核磁检查。”同时他还说：“我的母亲、姨妈和两个表亲都死于乳腺癌这种疾病。”他在7月份接受了手术，并计划在1月份切除第二只乳房，这将使复发风险从5％降低至2％。

根据美国癌症协会的统计，每年美国男性中约有2670例新发浸润性乳腺癌病例。该组织说，黑人男性的预后往往较差。另据一份最新的研究报告称，中国男人中患有乳腺癌约在十五万分之一。有将近5万人的群体，成为这种罕见癌症的患者。

密歇根州立大学人类医学学院助理教授玛丽说，男性乳腺癌极为罕见，不到1％，但会带来危险的后果。 她呼吁，应当关注这些脆弱不为人知的男性乳腺癌患者群体。

男性乳腺癌：尴尬却致命

每年十月，是世界乳腺癌防治月和警示月，对女性员工提供相关健康筛查，已经成为一般公司和企事业单位的标准福利。然而，在温馨的粉红丝带围绕下，另一个隐秘群体的乳腺健康同样需要认真对待，那就是男性。

梅奥诊所的研究人员在最新一期的《 JAMA肿瘤学》上，发表了男性乳腺癌患者的最新统计数据和部分研究结果。这是同类研究中规模最大的一次。数据来源于2004年1月至2014年12月期间181万6733名美国乳腺癌确诊病例的登记数据，其中包括16,025名男性患者。结果显示，在乳腺癌确认后3年、5年以及研究期结束时，男性乳腺癌患者生存率较女性更低。论文第一作者、流行病学家舒晓欧说：“即使在我们调整了包括临床预测因素、社会经济状况和就医机会在内的已知影响因素之后，这种差距仍然存在。”

而且，全球范围内，男性乳腺癌的发病率正在上升。 在美国，男性乳腺癌诊断率已从1975年的每10万人中的0.85人增加到2016年的每10万人中的1.21人。今年，估计有2670名美国男性会患上这种疾病。在德国，每年600多名男性被确诊患乳腺癌。而在人口基数庞大的中国，这一数字是美国的数倍，初略估计，每年的确诊在一万人左右。

男性乳腺癌患者的情况之所以更糟，原因是多方面的，首先一点，男性患者比例很低，只有1%左右，很多人甚至不知道，男性也会患上这一疾病，这就形成了乳腺癌早期防治的盲区，通常发现时已是晚期。

德国海德堡大学附属医院癌症中心的克里斯托弗·佐恩教授介绍了他了解的一个典型病例。

库诺·迈尔从前是名警察。2007年，他意外被诊断出患有乳腺癌。他说：“当时我几乎惊呆了，腿也吓软了。”与大多数人一样，迈尔之前也不知道男人会得乳腺癌。当时57岁的他有一天发现胸部有个小肿块，医生很快就诊断出他得了乳腺癌。之后迈尔接受了手术治疗和6个疗程的化疗。由于在淋巴结中也检出了癌细胞，迈尔在化疗结束后又经历了28次放疗。

佐恩指出，由于许多人误以为男性不会得乳腺癌，现有很多地方的医疗体系内并没有针对男性的早期乳腺癌筛检，就诊时往往错过最佳治疗期。在欧美国家一般的医疗体系下，男性患者在发现乳房内有异常状况时，一般首先会去找家庭医生，但那些基层医生对男性乳腺癌其实缺乏临床经验，基层医生通常都会对病人说，观察6到8个星期后再来看病，开的药也不过是外敷药膏，并不能消除肿块。事实上，大型医疗中心的乳腺癌专科也收治男病人。

相对而言，男性乳腺癌由于发现较晚，也就更为凶险。癌细胞一旦扩散，治疗就会很困难。在乳腺癌的治疗过程中，医生会尽量考虑保留女患者的乳房，即便切除，也会在治愈后尝试人工再造。治疗男性乳腺癌则无须保留乳房。佐恩教授解释说，男性乳腺癌手术会切除所有乳腺组织和乳头。但他同时指出，乳腺癌手术对男性也有副作用，比如会在胸前造成凹陷，而现代医学能通过植皮、文身等手段给予弥补。

男性为何也会患乳腺癌？

美国密歇根州立大学人类医学学院助理教授玛丽·萨曼尼亚说男性最常见的乳癌形式，是侵润性导管癌，即从乳管开始，穿过乳管壁，然后长成乳腺的脂肪组织，还有可能扩散。尽管男人的乳房不像女人的乳房那样会分泌母乳，但它们的身体却具有极其相似的导管和腺体。

梅奥的乳腺癌专家在一篇研究男人为何患有女性专有的癌症时，认为这只是因为男人与女人共同拥有相似的乳腺组织。而这些乳腺组织会面临共同类似的癌细胞的袭击。理论上讲，人体几乎任何部位的细胞都可能易患癌症，并可能扩散到人体的其他部位。

萨曼尼亚说，当一名患者被诊断出乳癌，医生通常会再做基因测试，以确定他是否携带BRCA1或者BRCA2突变，这也被美国国家乳腺癌基金会称为“乳腺癌基因”。这些突变是可遗传的，将大大增加女儿患乳腺癌的几率。美国国家乳腺癌基金会说，有55%-65%的BRCA1突变和45%的BRCA2突变的女性会在70岁之前患上乳腺癌。

对男性乳腺癌患者的用药和治疗则是另一个有待深入研究的领域。虽然现在很多疾病的治疗程序和药物研发，一般都是在男性身上展开的临床测试，但乳腺癌却恰恰相反，这还是因为大部分患者为女性，因而经常根据女性收集的数据接受治疗。

加利福尼亚大学旧金山分校的乳腺癌肿瘤学家劳拉·埃斯曼指出：“最令人惊讶的是（乳腺癌）男女治疗方法有所不同。”

在案例分析中，尽管男性中有84.5％乳腺癌患者是“激素受体阳性”的患者，这意味着他们的肿瘤会因雌激素或孕激素而生长，只有57.9％的男性接受了标准的内分泌治疗，这种药物可阻止激素帮助乳腺癌细胞生长。相比之下，只有75.8％的女性乳腺癌患者的激素受体阳性，而其中70.2％的患者接受了内分泌治疗。

而另一个治疗上产生性别差异的因素，可能是对后续治疗的依从性。在初级治疗后，许多乳腺癌患者接受了他莫昔芬的5至10年治疗方案。每天服用这种药可降低乳癌复发的风险，但也会产生副作用，例如情绪波动、恶心、潮热和性欲减退。辛格证实：“你将因此失去大多数男性（性特征）。”

即使依从性不是问题，一些专家指出，产生内分泌作用的分子途径在性别之间是不同的，男性乳腺癌患者可能有替代途径来驱动肿瘤的生长。亚特兰大埃默里大学乳腺病理学家比尔·李表示，这意味着激素疗法可能不适用于男性，其2017年相对较小的研究表明，男性乳腺癌患者的病情比女性差，尤其是对于早期患者。

德国科隆霍恩林特医院的主任医师舒马赫指出，当前有越来越多的人关注男性乳腺癌。她说：“医学界已经开始考虑是否应对男女乳腺癌采取不同的治疗方案。男性乳腺癌病例已经被收录到统一的数据库中，但收集足够的数据可能还需要很长时间。”

纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心临床肿瘤学主席拉里·诺顿博士表示，研究人员应合作开展针对男性乳腺癌的大型国际试验。当患者人数少时，需要进行大量试验才能得出重要发现。但是制药公司对资助此类试验不是很感兴趣。诺顿博士说：“没有人愿意投资仅占所有乳腺癌的1％的疾病。”

男人如何才能发现自己是乳腺癌的隐形患者？

里斯本Champalimaud临床中心乳腺科主任法蒂玛·卡多佐博士指出，当患者患上罕见疾病时，护理不足非常普遍，而对于男性而言，乳腺癌是一种罕见疾病。

她说：“许多医师终其一生从未见过男性患者患有乳腺癌的情况。” 她补充说，对于这些患者，寻找经验丰富的医生尤为重要。患有乳腺癌的男性通常年龄较大。卡多佐博士说：“有些男人甚至不知道自己有乳房，也不知道自己有乳腺癌。” “即使是卫生专业人员也常常不考虑这一点。见到男性患者的全科医生不会关注男性的乳房。”

她说：“我们需要接受很多教育，以提醒男人他们也有乳房，应该检查一下。如果他们发现了什么，请快速去找肿瘤科医生。”

卡多佐补充说：“对于及时发现男性乳腺病变，的确有一些障碍。”他在9月的一次乳腺癌慈善活动中听到了患者迈克尔·辛格现身说法，“他的讲话使我更加确认这一点，让人们感到舒适不失尴尬的谈话，同时可以引起医生注意是多么重要。”

那次慈善活动中，乳腺癌患者，从纽约州布朗克斯市退休的现年59岁的辛格说，被诊断出患上这种疾病时，在公众面前的感觉，有点像被关在笼子里的标本，“他们以一种令人迷惑的表情看着我，仿佛在说，‘哦，这就是男性乳腺癌患者的模样，’”

其实，还有另一种尴尬，许多医院的乳腺外科病房绝大多数住院病人是女性患者，这科病房一般都不做男女分区。可想而知，零星男性患者住在这里不仅身体受到煎熬，心理上也会因格外的“关注”而受摧残。

辛格说，他注意到左乳头下方有一个肿块已有几个月的时间。“我很尴尬，”他说。“我无视它，希望它能自己消失“。然而在2010年12月他与医生将其提起并检查后，他被告知，这是2期乳腺癌，随后做了乳房切除术。

卡多佐说，之所以男性乳癌更容易接近晚期，除了对患有所谓“女性疾病”感到羞耻之外，例行筛查仅在女性中进行，这些都可能导致因性别差异造成延误看病最佳时期。

为了扩大乳腺癌治疗选择范围，美国食品药物管理局（FDA）在今年8月发布了一项指导草案，鼓励制药公司将男性纳入乳腺癌研究。当缺乏临床试验数据时，FDA有时会考虑其他信息来源。例如，在4月份，根据电子健康记录和药物上市后患者实际体验相关数据，FDA已将乳腺癌药物palbociclib的适应症扩大到男性。

FDA肿瘤学卓越中心主任理查德·帕兹杜尔（Richard Pazdur）说，最近，尽管临床试验没有男性参加者，该机构还是批准了几种针对男性和女性的乳腺癌药物，因为预计这种药物在男女之间的行为不会有所不同。

与此同时，美国癌症协会也在其网站上列出了男性乳腺癌的体征和症状，提醒人们注意可能出现的健康问题。这些征兆包括：

1、肿块或肿胀，通常（但并非总是）无痛；

2、皮肤凹陷或起皱；

3、乳头内陷（向内转）；

4、乳头或乳房皮肤发红或结垢；

5、乳头有溢出物；

美国癌症协会称，有时乳腺癌可能会扩散并导致腋下或锁骨周围肿胀，这种扩散有时甚至发生在乳腺癌的原发肿瘤并没有大到可以感知之前。萨曼尼亚说，“男性乳腺癌其实更容易发现，因为他们没有女性拥有的乳腺组织量，但男性不像女性那样定期进行乳房常规筛查，因此重要的是要让医疗保健专业人员形成解决问题的体系。”

她认为，提高男性对乳腺癌的预防意识十分重要。一个男性乳房区域出现任何异样，都必须立刻就诊查清病因。

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